合肥學(xué)院學(xué)生保留學(xué)籍申請表
年 月 日
學(xué)號 | 姓名 | 班級 | |||||
學(xué)院 | 家庭 住址 | ||||||
申請保留學(xué)籍時間： 年 月 日至 年 月 日 （參軍兩年為期） | |||||||
申請保留學(xué)籍 原因（附證明 和申請報告） | 申請人： 年 月 日 | ||||||
家長意見 | 簽 名： 年 月 日 | ||||||
學(xué)院 意見 | 簽 名： 年 月 日 | ||||||
教務(wù)處 意見 | 簽 名： 年 月 日 | ||||||
離校后聯(lián)系方式 | |||||||
注：保留學(xué)籍學(xué)生的有關(guān)問題，統(tǒng)一按照《合肥學(xué)院學(xué)生學(xué)籍管理暫行條例》里的保留學(xué)籍規(guī)定辦理。本表一式四份，教務(wù)處、學(xué)院、財務(wù)處（涉外學(xué)生交至外事處）和學(xué)生本人各執(zhí)一份。